La migraña

Tipos de dolor de cabeza

Según la “International Headache Society” o “Sociedad Internacional de Cefalea”, los dolores de cabeza se pueden clasificar como primarios o secundarios.

• Los dolores de cabeza primarios son la migraña, la cefalea tipo tensión y las neuralgias del trigémino.
• Las cefaleas secundarias corresponden a los producidos por enfermedad vascular, infección, tumores, alteraciones de la producción de líquido cefalorraquídeo (LCR), traumas craneales y neuralgias, entre otros [1].

La migraña

El principal dolor de cabeza que se presenta en la población es el del tipo migraña, el cual se define como una enfermedad con dolores de cabeza recurrentes, generalmente acompañados de náuseas, vómitos, fotofobia y/o fonofobia. En adultos, el dolor de cabeza suele durar de 4 a 72 h. Además, en algunas personas, la migraña puede estar precedida por síntomas neurológicos reversibles conocidos como “aura”. El “aura” consiste en la aparición de diferentes síntomas antes que aparezca el dolor de cabeza. Un aura típica comprende síntomas visuales, sensitivos y/o del lenguaje que son totalmente reversibles [2].

Prevalencia ¿Quién sufre de migraña?

La mayoría de los enfermos de migraña tienen entre 20 y 50 años. La prevalencia de un año en adultos se estima en un 15%, y en niños y adolescentes es de aproximadamente el 5%. Además, las mujeres se ven afectadas tres veces más que los hombres. Alrededor de un tercio de las personas con migraña lo padece precedido por aura. La repercusión socioeconómica que representa la migraña en España comprende un coste económico de 980 millones de euros al año en productividad y un 24% más de costes indirectos. Según encuestas realizadas en Atención Primaria, un 12% de pacientes de migraña requieren baja laboral, siendo los días laborales perdidos al año por migraña de unos 6 días por cada 1000 trabajadores [3].

Tratamiento de la migraña

La migraña se trata con fármaco(s) para el ataque agudo y/o con fármaco(s) profilácticos, según la sintomatología.

La migraña aguda se considera cuando el paciente tiene menos de 15 días al mes con dolor de cabeza, o menos de 2 dolores de cabeza al mes. Lo habitual es que un paciente que no mejore con tratamiento agudo puede empezar a recibir tratamiento profiláctico cuando los dolores de cabeza se presentan 4 o más veces al mes.

Tratamiento de la migraña agudo

A su vez, los tratamientos agudos pueden ser inespecíficos o específicos para la migraña. Los tratamientos inespecíficos o sintomáticos incluyen AINEs y analgésicos comunes con o sin antieméticos. Los tratamientos específicos de la migraña incluyen alcaloides y triptanes. Se cree que los agentes antimigrañosos específicos ejercen su efecto a través de la constricción selectiva de las arterias craneales y la inhibición del sistema trigéminovascular. Además, los fármacos que se usan para la profilaxis de la migraña incluyen ciertos bloqueadores beta, bloqueadores de calcio, antiepilépticos, fármacos antiserotonina y antidepresivos. Para la mayoría de estas drogas, el modo de acción es aún desconocido.

La migraña está entre las diez primeras enfermedades que causan más años de discapacidad en el mundo. A pesar de ello, solo una pequeña fracción de los pacientes de migraña reciben tratamiento profiláctico. Se estima que más del 25% de las personas que padecen migraña necesitan de una terapia preventiva. A pesar de la disponibilidad de medicamentos preventivos para la migraña, siguen siendo importantes las necesidades de nuevas opciones de tratamiento con mejora de la eficacia y la tolerabilidad.

Tratamiento de la migraña preventivo o profiláctico

Actualmente se encuentran en proceso de aprobación varios fármacos en estudios fase I-III. Uno de los fármacos más prometedores son los anticuerpos monoclonales que se unen al péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP). El CGRP es un neuropéptido de 37 aminoácidos que se expresa en todo el sistema nervioso central y periférico,  actuando como facilitador local de procesos inflamatorios. El CGRP está implicado en la fisiopatología de la migraña y se supone que está involucrado en la liberación de mediadores inflamatorios y en la transmisión de información nociceptiva (dolor) desde los vasos sanguíneos intracraneales hasta el sistema nervioso central. Estudios clínicos y preclínicos han observado que durante los ataques de migrañas las concentraciones séricas de CGRP se mantienen elevadas. Recientes estudios preclínicos han demostrado que la neutralización del CGRP con anticuerpos puede modular la inflamación neurogénica. Así, estos fármacos se unen de manera selectiva al CGRP y previenen los efectos biológicos producidos por este péptido. Actualmente, los ensayos clínicos en humanos de estos prometedores fármacos avalan su eficacia al poder disminuir significativamente el número de episodios de migraña al mes frente a placebo. También se demostró una buena tolerabilidad del fármaco, siendo los efectos adversos de gravedad leve y relacionados simplemente con la inyección del fármaco (dolor abdominal y erupción cutánea en el lugar de la inyección).

Por lo tanto, los anticuerpos monoclonales representan un enfoque farmacológico prometedor para la prevención de la migraña. Sin embargo, futuros estudios clínicos tendrán que ser necesarios para poder profundizar más acerca de la comprensión de los efectos de los anticuerpos CGRP en la prevención de migrañas.

Bibliografía

1. ICHD-3 The International Classification of Headache Disorders 3rd edition. https://www.ichd-3.org/
2. Committee for medicinal products for human use (CHMP) guideline on clinical investigation of medicinal products for the treatment of migraine draft revision; 2007
3. Francisco Toquero de la Torre, C.; Zarco Rodríguez, J.; Mario Bárcena Caamaño, A.; Castillo Obeso, J.; Ildefonso García Criado, E. Atención Primaria de Calidad. Guía de Buena Práctica Clínica en migraña y otras cefaleas

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